Qu'est-ce que le cristallin ?
Le cristallin est la lentille naturelle de consistance gélatineuse située derrière l'iris et qui permet aux rayons lumineux passant à travers la pupille de converger vers un point situé au niveau de la rétine.
Qu'est-ce que la cataracte ?
L'opacification partielle ou totale du cristallin, le plus souvent liée à l'âge. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), elle est responsable de près de 50 % des cas de cécité dans le monde. La Suisse offre un accès chirurgical généralisé permettant une restauration efficace de la vision.
Hormis l'âge, quels autres facteurs sont responsables de la cataracte ?
- Les habitudes de vie telles que le tabac et l'alcool
- Le diabète et le niveau élevé de sucre dans le sang (glycémie)
- Les ultraviolets, principalement causés par le soleil
- Les corticoïdes (inhalés comme dans l'asthme ou la BPCO, en injection dans les articulations ou pris oralement)
- À la suite d'une chirurgie de l'œil
- En cas de traumatisme intraoculaire
- En cas de maladie inflammatoire de l'œil
- En cas de maladie inflammatoire de la peau, telle que l'eczéma (terrain atopique), le psoriasis, etc.
- En cas de traitement pour un cancer
- En cas de prédisposition génétique
Quels sont les symptômes de la cataracte ?
- Une vision floue ou trouble, comme si vous regardiez à travers un verre dépoli
- Une sensibilité accrue à la lumière, avec des éblouissements plus marqués
- Une dégradation de la perception des couleurs, qui semblent plus ternes
- Des difficultés à voir la nuit
- Un besoin fréquent de changer de lunettes sans amélioration notable
Il est important de consulter un ophtalmologue dès l'apparition de ces symptômes pour établir un diagnostic précis.
Comment traite-t-on la cataracte ?
La chirurgie est le seul traitement efficace. Elle consiste à retirer le cristallin opaque et à implanter une lentille intraoculaire artificielle. C'est l'opération la plus pratiquée dans le monde. Elle est généralement recommandée lorsque l'acuité visuelle est inférieure à 80 % et/ou qu'elle entraîne une gêne fonctionnelle significative.
L'intervention se déroule sous anesthésie locale en présence d'un anesthésiste, dure en moyenne 15 à 20 minutes, et les deux yeux sont opérés séparément pour des raisons de sécurité et d'optimisation de la correction réfractive.
Quels types d'implants existent-ils ?
Lentilles Monofocales
Avantages : excellente qualité de vision à une distance donnée (souvent la vision de loin), moins de halos et d'éblouissements, moins coûteuses.
Inconvénients : nécessité de porter des lunettes pour la vision de près ou intermédiaire.
Lentilles EDOF (Extended Depth of Focus)
Avantages : vision nette de loin à intermédiaire, moins de halos et d'éblouissements que les multifocales, meilleure tolérance neurovisuelle.
Inconvénients : vision de près souvent insuffisante sans lunettes.
Lentilles EDOF+
Avantages : extension de la vision fonctionnelle jusqu'à la lecture, moins de compromis sur la qualité visuelle que les trifocales.
Inconvénients : risque modéré de halos ou baisse de contraste selon le design.
Lentilles Multifocales / Trifocales
Avantages : vision complète à toutes les distances, réduction significative de la dépendance aux lunettes.
Inconvénients : risque de halos, éblouissements, baisse de contraste ; moins adaptées aux patients avec pathologies oculaires préexistantes.
Toric ou non toric ?
Lorsque l'astigmatisme dépasse 0,75 D, sa correction devient importante. Il existe des versions toriques de tous les types d'implants. L'assurance de base couvre uniquement les lentilles monofocales non toriques ; les options toriques et premium nécessitent une participation financière du patient.
Comment faire pour se passer de lunettes ?
- La monovision : mettre l'œil dominant de loin et l'œil dominé de près
- L'utilisation d'une lentille EDOF+ ou une mini-monovision avec un EDOF standard
- L'utilisation d'une lentille multifocale
La correction de l'astigmatisme reste essentielle quelle que soit la stratégie choisie.
La chirurgie de la cataracte au laser
La technologie laser peut assister 2 à 3 étapes chirurgicales mais ne peut pas réaliser l'intégralité de l'intervention. Dans la plupart des cas, l'assistance laser n'apporte pas d'avantage significatif sur les résultats réfractifs ou le positionnement à long terme de l'implant. Son utilité est limitée à des cas spécifiques nécessitant une pré-découpe capsulaire ou pour minimiser l'énergie intraoculaire.